Puebla, México (especial para SIIC)
Introducción En un tratamiento de conducto es básico el conocimiento anatómico y las variables que puedan presentarse en los órganos dentarios para garantizar una terapia efectiva.
Las teorías que explican la existencia de un número de raíces mayor de lo normal, refieren hiperactividad y modificación morfológica en un área de la vaina epitelial radicular de Hertwig, lo que provoca una invaginación de la papila dental, formando una raíz accesoria.
Objetivo Evaluar el método de instrumentación más efectivo para el primer premolar superior de anatomía complicada.
Metodología
Universo: 1500 órganos dentarios. Muestra: 83 primeros premolares superiores (PPS), clasificados por el número de raíces; 19 con una raíz, 48 de dos raíces, 17 de tres raíces.
Estudio experimental, descriptivo, transversal. Se realizó la instrumentación biomecánica utilizando tres técnicas: step back, crown down y Circunferencial.
Resultados
Circunferencial: óptimo de 5.55%; aceptable, 27.77%; cuestionable, 66.66%.
Crown down: óptimo, 16.66%; aceptable, 44.44%; cuestionable, 38.88%.
Step back: óptimo, 70.96%; aceptable, 29.03%; cuestionable, 0%. Conclusión
En los PPS de tres raíces la instrumentación biomecánica es comprometedora porque las raíces vestibulares generalmente son sumamente estrechas, curvas y tortuosas.
No hay una técnica ideal, sin embargo la step back arrojó excelentes resultados en todas las pruebas, la crown down en PPS de dos raíces, y circunferencial, la menos recomendada, presentando más accidentes operatorios.
Existen reportes biblográficos que describen la anatomía de PPS o de piezas con anatomía complicada pero no describen las técnicas de instrumentación ni se informa el porcentaje de éxito o fracaso, menos aún un estudio comparativo in vitro o in vivo, donde se asocien las técnicas de instrumentación más adecuadas.
No coincidimos totalmente con la postura de Flores, quien en 2007 afirmó que siempre se debe de conformar el o los conductos radiculares, de forma que logren la conicidad absoluta, siendo que la anatomía de premolares radiculosos es muy complicada y tortuosa, y por tratar de lograrla se provocan accidentes operatorios como perforaciones laterales (en el tercio apical principalmente), en estos casos el operador debe centrarse en que la razón más importante de fracaso endodóntico es la conformación y la limpieza incompletas del conducto radicular, como lo mencionó Javidi en 2008.
Sin embargo, rescatamos lo que mencionaron Soares, en 2002, y Dadresanfar, en 2008, respecto de que un mal tratamiento por parte del clínico es resultado de la falta de atención de los detalles de anatomía interna y una falla en la consideración de las variaciones anatómicas, las que representan un desafío durante todas las etapas operativas.
Coincidimos con Sharifi, que en 2009 afirmó que a pesar de que en la acualidad se utilizan técnicas “innovadoras” y se han propuesto como un medio efectivo para lograr una correcta instrumentación como meta en la endodoncia, y por otro lado enjuician las técnicas clásicas manuales que han sido evaluadas y comparadas para trabajar sobre conductos estrechos y curvos (como los que presenta la tercera raíz del primer premolar superior), éstas últimas siguen siendo necesarias para obtener resultados óptimos.
Finalizando que la selección de una correcta técnica de instrumentación es la base del éxito, ya que una instrumentación inadecuada a menudo conduce al fracaso endodóntico, como lo mencionó Dadresanfar en 2008.