ACTIVIDAD FÍSICA Y DIABETES: MEJORAS A PARTIR DE CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA

Roma, Italia: La adhesión a un estilo de vida activo es una de las recomendaciones menos considerada de las asociaciones internacionales de diabetes debido a la falta de estrategias que promuevan los cambios en el comportamiento.

Diabetes Care 40(11):1444-1452, 2017

Autores:
Balducci S, D'Errico V, Pugliese G

Institución/es participante/s en la investigación:
"La Sapienza" University

Título original:
Effect of a Behavioral Intervention Strategy for Adoption and Maintenance of a Physically Active Lifestyle: The Italian Diabetes and Exercise Study 2 (IDES_2): A Randomized Controlled Trial

Título en castellano:
Efecto de una Estrategia de Intervención para la Adopción y el Mantenimiento de un Estilo de Vida Físicamente Activo: Italian Diabetes and Exercise Study 2 (IDES_2), Estudio Aleatorizado y Controlado

Extensión del  Resumen-SIIC en castellano:
2.56 páginas impresas en papel A4

ReSIIC editado en:  Diabetología  Medicina Deportiva  Cardiología  Endocrinología y Metabolismo  Medicina del Trabajo  Medicina Familiar  Medicina Interna  Nutrición  Salud Pública

Introducción
La relación inversa entre la actividad física (AF) y los factores cardiovasculares de riesgo, la mortalidad cardiovascular y la mortalidad por todas las causas ya se ha demostrado. Además, el sedentarismo se asocia con el aumento de las mismas variables. También se comprobó que a mayor sedentarismo aumenta el riesgo metabólico, independientemente del tiempo que se invierta en la realización de AF moderada o intensa (AFMI), en tanto que la disminución del tiempo de sedentarismo se asocia con una mejora del perfil metabólico, independientemente de la inactividad y la AF realizada. Al respecto, las asociaciones de diabetes sugieren que los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DBT2) realicen no menos de 150 minutos semanales de AF aeróbica y no menos de 3 sesiones semanales de AF de resistencia; también, recomiendan el incremento de la AF recreativa para disminuir el sedentarismo. En general, estos pacientes no cumplen las recomendaciones, en parte, debido a la falta de estrategias eficaces para la promoción de la AF. Los estudios al respecto no tienen la información suficiente sobre las estrategias para la realización de AF y, en muchos casos, tampoco cuentan con tamaños adecuados de muestras poblacionales. El objetivo del estudio IDES_2 consiste en conocer la eficacia de una estrategia sobre el comportamiento para aumentar la AF diaria y la reducción del sedentarismo en pacientes con DBT2, en comparación con sujetos que reciben el cuidado estándar. Este trabajo informa los resultados a corto plazo (4 meses) del estudio IDES_2.

Metodología
El IDES_2 es un ensayo clínico de diseño abierto, paralelo, aleatorizado y controlado. Los criterios de inclusión abarcaron la DBT2 de al menos un año de duración, la edad entre 40 y 80 años, un valor de índice de masa corporal (IMC) entre 27 y 40 kg/m², inactividad física y estilo de vida sedentario. Se implementó una estrategia con médicos diabetólogos y especialistas en AF. Los pacientes incorporados fueron aleatorizados, en una proporción 1:1, para recibir indicaciones teórico prácticas sobre la AF y el cuidado estándar (grupo de intervención) o solo el cuidado estándar (grupo control). Los participantes fueron divididos de acuerdo con la edad (mayores o menores de 65 años) y el tipo de tratamiento hipoglucemiante recibido (insulina o no). El cuidado estándar consistió en metas específicas para la glucemia, los lípidos y la presión arterial, con dieta y tratamiento farmacológico siempre que fueran necesarios. La intervención consistió en una sesión de asesoramiento teórico con fijación de objetivos y la evaluación del comportamiento, además de sesiones de AF de 30 minutos de ejercicio aeróbico, 30 minutos de ejercicio de resistencia y 15 minutos de estiramiento y relajación. El objetivo de este programa fue provocar un cambio en el comportamiento, para disminuir el sedentarismo, sustituirlo por AF leve y aumentar progresivamente el tiempo de AFMI. El criterio principal de evaluación del estudio fue el efecto de la intervención sobre el estilo de vida de los pacientes, verificado por el aumento en la AF ligera y la AFMI y la disminución del sedentarismo. Los criterios secundarios de valoración fueron la eficacia de la intervención en la AF, la modificación de los factores cardiovasculares de riesgo, los trastornos musculares y óseos, el bienestar/la depresión y calidad de vida relacionada con la salud. Se realizó la prueba de chi al cuadrado para las variables categóricas y el test de Student para las variables continuas. Además, se efectuaron análisis de correlación bivariada para conocer los cambios en la AF y los factores de riesgo.  

Resultados
Fueron evaluados 449 pacientes (149 fueron excluidos por distintas razones). Los pacientes que formaron parte del grupo de intervención participaron en las sesiones de indicaciones teórico prácticas y de AF, en general, con una asistencia del 94.4%. El sedentarismo y la AF se evaluaron al principio del estudio y al cuarto mes mediante el uso de un acelerómetro. También se analizaron los factores de riesgo cardiovascular. Ambos grupos de estudio tuvieron características clínicas similares y en todos los participantes se observó el aumento significativo de la AF leve y la AFMI, con un descenso, también significativo, del sedentarismo. Sin embargo, en el grupo de intervención, el aumento fue mayor en comparación con el grupo control: en el grupo de intervención, el aumento de la AF leve fue 2 veces mayor y el descenso del sedentarismo y el incremento de la AFMI fue 6 veces mayor. Además, los efectos fueron más marcados en los sujetos menores de 65 años y en los varones respecto de las mujeres. Los incrementos más marcados se produjeron en el primer mes, aunque se mantuvieron durante el estudio. El grupo de intervención tuvo reducciones mayores en el valor de la hemoglobina glucosilada (HbA_1c) en comparación con el grupo control. El resto de los factores de riesgo cardiovascular no varió de forma significativa desde el comienzo del estudio hasta el cuarto mes. El tamaño del efecto para la AF ligera, la AFMI, el sedentarismo y la HbA_1c fueron de 0.33, 1.95, 0.47 y 0.18, respectivamente. No hubo variaciones en el tratamiento farmacológico ni en la dieta en los dos grupos durante el transcurso del estudio. El análisis bivariado demostró cambios en la AF ligera, la AFMI y el sedentarismo que se correlacionaron significativamente entre sí. Las variaciones desde el inicio del estudio hasta el cuarto mes, para la HbA_1c, la glucemia en ayunas, el índice de resistencia a la insulina, el peso corporal, el IMC, la circunferencia de la cintura, la grasa corporal, el riesgo de mortalidad y el riesgo no fatal de enfermedad coronaria a los 10 años (evaluado con el UK Prospective Diabetes Study [UKPDS]), excepto para la proteína C-reactiva de alta sensibilidad y la tasa estimada de filtrado glomerular, aumentaron acorde con el tercil de cambio en AF ligera, AFMI y sedentarismo durante el período estudiado. En concreto, el aumento en la AF ligera > 0.92 hora/día, el incremento en la AFMI > 7.33 minutos/día y la disminución del sedentarismo > 1.05 hora/día se asociaron con un descenso de 1% aproximadamente de la HbA_1c, la disminución de 0.6 a 0.8 mmol/l de la glucemia en ayunas y un puntaje de riesgo de 2 puntos de enfermedad coronaria (según el puntaje del UKPDS). Los análisis multivariados revelaron que los cambios en el sedentarismo y la AFMI, la HbA_1c basal y, en menor grado, el nivel de triglicéridos fueron predictores independientes de la mejora en la HbA_1c.  

Conclusiones
Este estudio demostró que una estrategia de intervención sobre el comportamiento, que consistió en indicaciones teórico prácticas, fue eficaz a corto plazo para aumentar significativamente la AF ligera y la AFMI, además de disminuir el sedentarismo, en pacientes con DBT2, físicamente inactivos. En el grupo de intervención, el tiempo empleado en la AF ligera aumentó una hora y el utilizado para la AFMI se duplicó, en tanto que el sedentarismo disminuyó una hora. Estos resultados mostraron el efecto significativo de la intervención en el comportamiento sedentario y la AF de los pacientes. Por un lado, los resultados obtenidos en este estudio concuerdan con observaciones previas que señalaron que las intervenciones que se enfocan en la mejora de la AF son más eficaces sobre el perfil metabólico que aquellas que apuntan a múltiples propósitos. Por otro lado, los datos de sedentarismo contrastan con lo informado en trabajos previos, que indicaban que las intervenciones que apuntan a disminuir el sedentarismo solamente son más eficaces que aquellas que se dirigen a aumentar la AF. Sin embargo, la calidad de estos estudios fue reducida y media y las intervenciones empleadas en la reducción del sedentarismo fueron heterogéneas. Además, el enfoque único sobre la AFMI parece no mejorar el sedentarismo e, incluso, puede generar mecanismos compensatorios. La estrategia de apuntar a la AF y el sedentarismo en todos los contextos en que se desenvuelve el paciente, para generar AF ligera y AFMI, resultó eficaz porque redujo el tiempo de sedentarismo en aproximadamente una hora y lo reubicó en AF ligera y, en menor medida, en AFMI. La fortaleza de este estudio residió en la aplicación de una estrategia con técnicas de cambio de comportamiento con base teórica, el entrenamiento específico de los profesionales que participaron, el gran tamaño de la muestra y la medición objetiva de la AF mediante un acelerómetro. Las limitaciones potenciales fueron la factibilidad de la implementación de esta rutina en la práctica clínica diaria y a largo plazo. Este punto se medirá en el transcurso del estudio. En conclusión, la estrategia de intervención en el comportamiento fue eficaz porque mejoró de manera objetiva la AF ligera, la AFMI y el sedentarismo en pacientes sedentarios con DBT2. Se observaron mejoras significativas en el control de la glucemia y la adiposidad. Este enfoque parece representar una estrategia factible, segura y aceptable para la reducción del riesgo cardiometabólico, siempre que los cambios se mantengan a largo plazo.