EFECTOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN EL SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE

Oxford, Reino Unido: Si bien la actividad física (AF) suele incluirse en diversas guías de práctica clínica para el tratamiento del síndrome de intestino irritable, la evidencia global no es concluyente. Los resultados de la presente revisión Cochrane sugieren que en estos pacientes, la realización de AF podría mejorar los síntomas globales, aunque no mejoraría la calidad de vida ni el dolor abdominal.

Cochrane Library 1-76, 2022

Autores:
Nunan D

Institución/es participante/s en la investigación:
University of Oxford

Título original:
Physical Activity for Treatment of Irritable Bowel Syndrome (Review)

Título en castellano:
Actividad Física para el Tratamiento del Síndrome de Intestino Irritable

Extensión del  Resumen-SIIC en castellano:
1.97 páginas impresas en papel A4

ReSIIC editado en:  Gastroenterología  Medicina Interna  Atención Primaria  Educación Médica  Epidemiología  Medicina Deportiva  Medicina Familiar  Nutrición

Introducción
El síndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno funcional frecuente del intestino caracterizado por episodios de dolor abdominal, distensión abdominal y cambios en los hábitos intestinales. La prevalencia estimada de SII en la población general de los países occidentales es de entre 10% y 20%, con frecuencia en aumento en las naciones con bajos recursos económicos. Las mujeres tienen el doble de riesgo de presentar SII respecto de los hombres, y la enfermedad es más común en sujetos de menos de 35 años, pero puede observarse en sujetos de cualquier edad. Básicamente, el SII es un diagnóstico por exclusión, en pacientes con síntomas altamente sugestivos de 6 meses de duración como mínimo, en ausencia de trastornos que sugieran patologías subyacentes importantes. Para la confirmación diagnóstica se suelen aplicar los criterios de Roma IV y los criterios de Manning. El SII se clasifica según predomine la diarrea o la constipación. Sin embargo, no es infrecuente que los pacientes refieran episodios mixtos de diarrea y constipación. El SII con frecuencia se asocia con síntomas sistémicos, entre ellos letargo y cansancio, dolores musculares, cefaleas, ansiedad y humor deprimido, aunque estas manifestaciones son sumamente variables de un sujeto a otro. El tratamiento está destinado al alivio de los principales síntomas, en cada paciente. Por el momento, el American College of Gastroenterology (ACG) no recomienda intervenciones destinadas a modificar la microbiota (por ejemplo, con probióticos o trasplante fecal), debido a la escala evidencia al respecto. El ACG también establece que se requieren más estudios para comprender el papel preciso de la microbiota en la fisiopatogenia del SII y del dolor visceral. El objetivo de la presente revisión Cochrane fue determinar el papel de la actividad física (AF) como componente del abordaje terapéutico del SII en sujetos adultos.

Métodos
Los artículos para la presente revisión, publicados hasta el 5 de noviembre de 2021, se identificaron mediante búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y Embase. Se consideraron estudios clínicos controlados y aleatorizados, realizados con adultos de 18 años o más y con diagnóstico de SII, asignados o no a intervención con AF. Los criterios de valoración fueron los efectos de la AF sobre los síntomas, valorados con métodos validados, la calidad de vida y los hábitos intestinales. Se determinó el riesgo de sesgo; la calidad de la evidencia se estableció con el sistema GRADE. Los estudios con variables similares de valoración se analizaron con metanálisis de efectos aleatorios; en los casos restantes, los datos se analizaron de forma narrativa.

Resultados
Se incluyeron 11 estudios clínicos controlados y aleatorizados, con 622 pacientes. La mayoría de los ensayos se llevaron a cabo en países con recursos altos o intermedios. En ellos se implementó AF supervisada, AF no supervisada o AF mixta. Ningún trabajo presentó riesgo bajo de sesgo.   Efectos de la AF sobre la sintomatología En 6 estudios clínicos controlados y aleatorizados se determinó la eficacia de la AF, respecto de los cuidados convencionales, sobre los síntomas globales del SII. El metanálisis de 5 estudios reveló mejoría de los síntomas, con diferencia promedio estandarizada (DPE) de -0.93 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: -1.44 a -0.42; 185 participantes). La certeza de la evidencia para este criterio de valoración fue muy baja, como consecuencia del riesgo impreciso y alto de sesgo, entre otros factores. En el estudio restante, los resultados fueron semejantes, pero se incluyó una muestra reducida de pacientes. En el metanálisis de dos trabajos en los cuales se analizaron los efectos de la intervención con yoga respecto de caminata no se obtuvieron resultados concluyentes, con DPE de -1.16 (IC 95%: -3.93 a 1.62; 124 pacientes). La certeza de la evidencia fue muy baja.   Calidad de vida En 5 estudios controlados y aleatorizados se analizaron los efectos de la AF sobre la calidad de vida. El metanálisis de 4 de ellos no reveló efectos beneficiosos luego de la AF (DPE de 1.17, IC 95%: -0.30 a 2.64; 134 pacientes; evidencia de certeza muy baja por riesgo de sesgo, incoherencia e imprecisión). En un estudio, la realización de yoga, en comparación con la caminata, se asoció con efectos favorables sobre la calidad de vida (diferencia promedio de 53.45, IC 95%: 38.85 a 68.05; 97 pacientes). En un estudio no se refirieron diferencias en la calidad de vida entre la realización de yoga y la intervención dietética.   Dolor abdominal En dos ensayos se evaluaron los efectos de la AF sobre el dolor abdominal. El metanálisis no sugirió cambios beneficiosos para la AF, respecto de las intervenciones habituales (DPE de 0.01, IC 95%: -0.48 a 0.50; 64 pacientes). La certeza de la evidencia fue muy baja.

Conclusión
Los resultados de la presente revisión Cochrane sugieren que, en pacientes con SII, la realización de AF podría mejorar los síntomas globales, aunque no mejoraría la calidad de vida ni el dolor abdominal. No obstante, en cualquier caso, la certeza de la evidencia fue muy baja, de modo que los resultados deben ser interpretados con cautela.