CARGA DE TRABAJO DE ENFERMERÍA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Ambato, Ecuador: Se confirma que el Nursing Activities Score, un instrumento útil para gestionar la atención de pacientes críticos. La carga de trabajo es particularmente elevada el primer día de la internación y en el contexto de la atención de pacientes con pronóstico desfavorable.

Enfermería Investiga 8(2):107-116, 2023

Autores:
Velasco Acurio EF

Institución/es participante/s en la investigación:
Universidad Técnica de Ambato

Título original:
Carga de Trabajo del Personal de Enfermeria en la Unidad de Cuidados Intensivos

Título en castellano:
Carga de Trabajo de Enfermería Requerida por los Pacientes durante la Hospitalización en una UCI: Estudio De Cohorte

Extensión del  Resumen-SIIC en castellano:
2.3 páginas impresas en papel A4

ReSIIC editado en:  Cuidados Intensivos  Enfermería  Administración Hospitalaria  Cirugía  Educación Médica  Fisiatría  Kinesiología  Medicina Interna  Neurología  Salud Mental

Introducción
La evaluación de la carga de trabajo de enfermería se ha discutido en todo el mundo en las instituciones hospitalarias, debido a sus implicaciones para la calidad de la atención a los pacientes. En escenarios de mayor complejidad, como en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), esta evaluación es subrayada al relacionarse con el impacto de la aplicación de nuevas tecnologías en la atención, del cambio en el perfil de los pacientes graves o en riesgo y de la necesidad de recursos humanos especializados. Sobre la base de la necesidad de obtener una evaluación cualitativa y cuantitativa de los recursos humanos para enfermería, se crearon instrumentos con el objetivo de clasificar los pacientes en función de sus necesidades, y cuantificar el tiempo de asistencia dedicado en la provisión de la atención de enfermería. El Nursing Activities Score (NAS) es uno de estos instrumentos que permite evaluar la carga de trabajo y ayudar en el dimensionamiento de los profesionales de enfermería. El NAS tiene un total de 23 elementos que retratan la necesidad de atención del paciente gravemente enfermo durante las últimas 24 horas de hospitalización, según la cuantificación de las intervenciones realizadas por el equipo de enfermería a lo largo de este período. Cada elemento puntuado en el puntaje NAS es equivalente a 14.4 minutos de asistencia de enfermería, obteniéndose el valor final al sumar los puntos de cada paciente, lo que se expresa en el formato de porcentaje de tiempo gastado por los enfermeros en la atención. Se evalúan los 23 elementos divididos en 7 categorías relacionadas con las actividades básicas, el soporte ventilatorio, el soporte cardiovascular, el soporte renal, el soporte neurológico, el soporte metabólico y las intervenciones específicas, en un total de 32 actividades. Cada actividad tiene un puntaje que varía de entre 1.2 y 32 puntos, alcanzando un máximo de 176.8% del tiempo gastado con el paciente en las 24 horas de trabajo. Este instrumento ha demostrado índices satisfactorios de confiabilidad, de modo que podría ser un instrumento confiable y válido para medir la carga de trabajo de enfermería en la UCI y justificar la necesidad de personal adicional cuando la carga de trabajo aumenta. La carga de trabajo excesiva es uno de los factores que contribuyen a la aparición de desenlaces negativos, especialmente en pacientes gravemente enfermos. Los hallazgos señalan que las características sociodemográficas y clínicas, la duración de la estadía en la UCI, la mortalidad y la gravedad del paciente son factores asociados con la alta carga de trabajo del equipo de enfermería. Así, los indicadores de demanda de atención son cada vez más necesarios en el área de enfermería. La carga de trabajo del equipo de enfermería puede comprometer la calidad de la atención ofrecida al paciente crítico, y los instrumentos para evaluar la carga de trabajo de enfermería, como el NAS, pueden contribuir a la gestión de la atención. En este contexto, el objetivo de la presente investigación fue identificar la carga de trabajo de enfermería requerida por pacientes adultos durante su estadía en una UCI, en relación con su desenlace clínico.

Métodos
Este es un estudio de cohorte prospectivo realizado en una UCI de adultos de un hospital filantrópico de mediana complejidad de un municipio de la Zona da Mata del Estado de Minas Gerais, MG. La UCI referida está compuesta por seis camas y está dirigida a la atención en las diversas especialidades clínicas y quirúrgicas. El equipo de profesionales que brinda asistencia a los pacientes está formado por enfermeros, fisioterapeutas, psicólogos, nutricionistas, médicos y técnicos de enfermería. La población de estudio abarcó todos los pacientes adultos (n: 53) que ingresaron en la UCI entre los meses de julio y septiembre de 2018. Para la recopilación de datos, se utilizó un instrumento que contenía en su encabezado la información de identificación de los pacientes, como género edad, fecha de hospitalización, diagnóstico médico, origen, desenlace clínico del paciente al ingreso y el puntaje del índice pronóstico SAPS 3. Además, otro elemento de evaluación en este instrumento fue una Tabla con los 23 elementos evaluados por el puntaje NAS, con sus respectivos subelementos y espacios para completar el puntaje diario de cada paciente durante la estancia en la UCI; se obtuvo la suma de los puntajes NAS y el puntaje promedio. Se aplicaron estadísticas descriptivas e inferenciales con distribución de frecuencias simples y porcentuales y estadísticas analíticas con la prueba t de Student para la comparación de los promedios. Los valores de p < 0.05 se consideraron estadísticamente significativos.

Resultados
El 52.83% de los pacientes fue de sexo femenino; la edad de los pacientes fue de entre 17 y 96 años (promedio de 67.34 años). El 33.96% de los pacientes estaban internados en UCI por enfermedades del sistema circulatorio. El puntaje del índice pronóstico SAPS 3 varió de 24 a 83 puntos (promedio de 52.32 puntos). La duración de la internación fue de entre 2 y 38 días, con índices de alta y de mortalidad fueron de 73.58% y 26.42%, respectivamente. En cuanto a la carga de trabajo de enfermería, valorada con el NAS, fue del 57.41%, con valores mínimo y máximo de 34.8% y 96%, respectivamente. Si se considera que cada punto en el NAS corresponde a 14.4 minutos, se encontró que los pacientes en este estudio necesitaban, en promedio, 13.78 horas de asistencia de enfermería, durante un período de 24 horas. Entre las intervenciones de enfermería descritas en el puntaje NAS, las actividades relacionadas de las investigaciones de laboratorio y la administración de medicamentos se llevaron a cabo con todos los pacientes hospitalizados durante todo el período de recopilación de datos. Además, se subrayan otras prácticas de enfermería que obtuvieron una frecuencia superior al 80% durante la hospitalización, tales como: monitoreo y control de signos vitales y balance hídrico (89.22%), procedimientos de higiene (88.41%), movilización y posicionamiento más de tres veces en 24 horas o con dos enfermeros en cualquier frecuencia (93.53%) e intervenciones específicas, como intubación, cirugía y endoscopia (95.42%). Al analizar los datos sobre la carga de trabajo de enfermería en el momento del ingreso y el desenlace clínico del paciente (alta o muerte), se comprobó una variación en la demanda de trabajo de enfermería durante la estancia hospitalaria. La carga de trabajo de enfermería promedio al ingreso fue más alta (71.69%) que en el promedio medido en el momento del desenlace clínico (52.35%; p < 0.001). Además, se subraya una diferencia estadísticamente significativa en la carga de trabajo de enfermería promedio en los desenlaces clínicos presentados por los pacientes ingresados en la UCI (p = 0.022). Los pacientes que murieron durante la hospitalización tuvieron un puntaje promedio en el puntaje NAS (63.66%) más alto que el de los pacientes que sobrevivieron (55.18%), con cargas de trabajo de 15.28 horas y 13.24 horas, respectivamente.

Conclusión
Los resultados del presente estudio revelan una variación considerable en la carga de trabajo para el personal de enfermería, en una UCI. La carga de trabajo fue particularmente elevada el primer día de la internación y en el contexto de la atención de pacientes con pronóstico desfavorable que fallecieron. Se requieren más investigaciones para confirmar los resultados obtenidos en el presente ensayo.