Un análisis nacional de 21.383 procedimientos del registro SWEDEHEART (2013–2023) muestra que la implantación valvular aórtica transcatéter (TAVI) pasó de representar una minoría de los reemplazos aórticos a convertirse en la estrategia predominante en Suecia. La reducción sostenida del riesgo preoperatorio, la disminución de complicaciones y la mejora de la mortalidad impulsaron este cambio. Pese al avance de TAVI, la cirugía mantiene su relevancia en pacientes jóvenes, con anatomías complejas o necesidad de procedimientos combinados. La investigación se publicó en Lancet Regional Health (Europe).
Introducción
La estenosis aórtica (EA) grave constituye la valvulopatía más frecuente en adultos mayores y se asocia con una mortalidad elevada cuando no se reemplaza la válvula. Durante décadas, el reemplazo valvular quirúrgico (SAVR) fue el tratamiento estándar. La introducción de la implantación valvular aórtica transcatéter (TAVI) modificó la estrategia terapéutica, primero en pacientes de alto riesgo y luego en grupos de menor riesgo, impulsada por mejoras tecnológicas y resultados clínicos consistentes.
Las guías europeas recomiendan TAVI principalmente en mayores de 75 años o pacientes con riesgo quirúrgico elevado, mientras que las guías estadounidenses amplían la indicación a mayores de 65 años. Sin embargo, faltaban estudios poblacionales que analizaran la evolución simultánea del uso de TAVI y SAVR, los cambios en el perfil de riesgo y sus resultados clínicos.
El registro sueco SWEDEHEART, con cobertura nacional y seguimiento estandarizado, permite evaluar de forma robusta cómo se transformó el tratamiento de la EA en un sistema de salud con acceso universal y prácticas homogéneas.
Enfoque y resultados
Volumen de procedimientos
El estudio incluyó 21.383 intervenciones realizadas entre 2013 y 2023:
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11.366 TAVI
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10.017 SAVR
El uso de TAVI creció de 26,1 % en 2013 a 71,2 % en 2023, convirtiéndose en la modalidad dominante. En paralelo, el número anual de cirugías descendió desde 2019, estabilizándose en unos 750 procedimientos anuales. La vía transfemoral alcanzó el 98 % de los TAVI en 2023.
Perfil de los pacientes
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Edad mediana: 81 años para TAVI y 71 años para SAVR.
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El riesgo preoperatorio descendió en ambas estrategias:
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EuroSCORE II para TAVI: 5,6 → 2,7
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STS-PROM para TAVI: 3,3 → 1,6
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Se redujo la prevalencia de comorbilidades importantes, como enfermedad pulmonar crónica y enfermedad vascular periférica.
Cambios en riesgo y selección
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El porcentaje de pacientes de bajo riesgo tratados con TAVI aumentó del 30 % al 69 %.
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En SAVR, el riesgo se mantuvo estable, pero se incrementó la proporción de válvulas mecánicas en pacientes jóvenes.
Complicaciones y mortalidad
TAVI
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Complicaciones intrahospitalarias: 32,2 % → 13,2 %.
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Mortalidad intrahospitalaria: 2,9 % → 1,0 %.
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Mortalidad a 1 año: 11,1 % → 6,9 %.
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Se observaron mejoras consistentes a 3 y 5 años.
SAVR
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Mortalidad intrahospitalaria: 0,8 % → 0,4 %.
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Mortalidad a 1 año: 5,0 % → 2,2 %.
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Las complicaciones se mantuvieron estables alrededor del 18 %.
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Los pacientes sometidos a SAVR con revascularización coronaria (CABG) presentaron mayor tasa de eventos que los sometidos a cirugía aislada.
Otros hallazgos relevantes
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Incremento del uso de TAVI en válvulas bicúspides.
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La durabilidad de TAVI continúa bajo análisis, aunque varios estudios recientes sugieren resultados comparables a la cirugía en pacientes de bajo riesgo.
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En personas jóvenes con larga expectativa de vida o anatomías complejas, SAVR sigue siendo la opción preferida.
Discusión y conclusiones
El análisis del registro SWEDEHEART confirma una transición significativa en el tratamiento de la estenosis aórtica en Suecia. El avance de TAVI se sostiene en mejoras estructurales del procedimiento, menor riesgo de complicaciones y una selección de pacientes más amplia. La tendencia apunta a que TAVI será cada vez más frecuente en adultos de riesgo bajo o intermedio.
Sin embargo, la cirugía mantiene un papel clave en pacientes jóvenes y en quienes requieren revascularización coronaria asociada, presentan válvulas bicúspides complejas o se benefician de prótesis mecánicas de larga durabilidad.
El estudio subraya la importancia del enfoque de lifetime management: elegir la estrategia considerando no solo la seguridad y eficacia inmediata, sino también la durabilidad valvular, la posibilidad de reintervención y el acceso coronario futuro.
El sistema sueco, con registro nacional obligatorio y seguimiento estandarizado, ofrece un modelo valioso para monitorizar tendencias, ajustar prácticas y asegurar calidad en escenarios donde la adopción de TAVI continúa en expansión.