Una investigación retrospectiva realizada en Francia, publicada en Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction, evaluó los desenlaces obstétricos de mujeres con cesárea previa antes de la semana 32 de gestación. Los hallazgos respaldan la posibilidad de un parto vaginal posterior con bajo riesgo materno y neonatal.
Introducción
La cesárea representa más del 21 % de los nacimientos a nivel mundial, con tasas especialmente elevadas en partos pretérmino. En Francia, casi el 70 % de los nacimientos entre las semanas 27 y 31 ocurre por vía cesárea, frecuentemente antes del desarrollo completo del segmento uterino inferior. Esta condición obliga, en ocasiones, a realizar incisiones no segmentarias que pueden condicionar el manejo obstétrico futuro. La información sobre el pronóstico en embarazos posteriores tras una cesárea pretérmino sigue siendo escasa, lo que genera incertidumbre clínica. Este estudio buscó evaluar la seguridad y viabilidad del parto vaginal en mujeres con este antecedente.
Enfoque y resultados
El estudio retrospectivo se desarrolló entre 2011 y 2021 en un hospital universitario francés. Se incluyeron 168 mujeres con cesárea previa antes de la semana 32 (C32), todas con incisión transversa baja, embarazo único y presentación cefálica. El objetivo principal fue determinar la vía de parto; los secundarios, identificar eventos adversos maternos y neonatales.
De las 150 pacientes que intentaron parto vaginal (TOLAC), 114 (67,9 %) lo lograron. Entre quienes iniciaron trabajo de parto espontáneo (n=92), el 93,5 % tuvo parto vaginal. En cambio, entre las inducidas (n=58), solo el 48,3 % evitó la cesárea. Hubo una única ruptura uterina (0,6 %), sin consecuencias clínicas severas.
Las complicaciones maternas más frecuentes fueron hemorragia posparto leve (6,7 %), fiebre (4,6 %) y lesión del esfínter anal (2 %). El peso promedio de los recién nacidos fue de 2.980 g, con pH umbilical medio de 7,24. El 5,4 % fue admitido en cuidados intensivos neonatales. Se notificó un caso de muerte neonatal vinculado a un hematoma retroplacentario.
Discusión y conclusión
Los datos muestran que una cesárea pretérmino no constituye, por sí sola, una contraindicación para intentar un parto vaginal en embarazos subsiguientes. La tasa de éxito fue especialmente alta entre pacientes con parto previo o trabajo de parto espontáneo. La morbilidad materno-neonatal fue baja y comparable a la observada en mujeres con cesáreas a término.
Si bien el diseño retrospectivo y la muestra limitada condicionan la generalización, el estudio contribuye a respaldar la estrategia de TOLAC en mujeres con antecedente de cesárea pretérmino con incisión adecuada. Los resultados son coherentes con investigaciones previas y podrán reforzar futuras guías clínicas, incluyendo los análisis previstos por el estudio nacional francés CICAMODA.